Recomendaciones preparación para colonoscopia 2019 ESGE

La ESGE (European Society of Gastrointestinal Endoscopy) ha actualizado su guía de recomendaciones de preparación para colonoscopia, donde se resaltan los siguientes puntos:

    • Se recomienda una dieta baja en fibra o residuosal menos el día previo al día de la colonoscopia
    • Se recomienda potenciar las instrucciones para la realización de endoscopia a través de apps de teléfono o redes sociales, ayudas visuales u otro tipo de aplicaciones de smartphone.
    • No se recomienda el uso rutinario de fármacos procinéticos o la administración de enemas en la preparación intestinal previa a la prueba.
    • se recomienda añadir simeticona oral en la preparación intestinal.
    • La preparación en dos tomas separadas o Split, día previo y el mismo día de la colonoscopia, es la recomendada si bien para pacientes que se realizan la prueba por la tarde la toma de amabas tomas en la mañana también es adecuada.
    • La toma de la segunda parte de la preparación se debe iniciar a falta de unas 5 horas de la colonoscopia y haberla terminado con al menos 2 horas antes (ayunas de al menos 2 horas previo a la prueba).
    • No se hace preferencia de un tipo de solución evacuante sobre otra siempre que estén validadas en su práctica clínica. No se recomienda la preparación con soluciones basadas en fosfatos y en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal sí se recomiendan preparados basados en polietilenglicol.

Para su consulta completa consulta se recomienda acudir a la página web de guías clínicas de la ESGE. Pincha aquí para acceder a la web.

 

Jornadas de Salud en el Hospital Nuestra Señora del Rosario

El equipo de Alberdi Aparato Digestivo participa en las jornadas de Martes de Salud del Hospital Nuestra Señora del Rosario para la formación a los pacientes y familiares en patologías digestivas

 

Hígado graso no alcohólico             

Tratamiento Hepatitis C Crónica en el 2019.

Después de unos años, desde 2014, en los que se han aprobado y salido a la práctica clínica diferentes regímenes de tratamiento para la Hepatitis C crónica, en el momento actual existe ya una estabilidad en las terapias de referencia y disponibles siendo las principales características: Tratamientos de corta duración, hasta 8 semanas, todos ellos orales y con eficacias en torno o superiores al 95% en casi todos los grupos de pacientes. Otro hecho importante es que los medicamentos más utilizados actualmente son pangenotípicos (eficaces frente a todos los genotipos del virus de la hepatitis C (VHC)) y si bien esto haría no precisa su determinación previa al tratamiento, sigue siendo recomendable en cuanto la respuesta a la terapia puede depender en ciertos casos de este factor.

En el momento actual todos los pacientes en los que se detecte o ya sea conocida la infección crónica por el VHC son candidatos a su tratamiento, sin limitación por grado de lesión u otro factor, en cuanto se busca erradicar esta infección viral crónica de nuestro medio (ver acceso adjunto a la página web de la Alianza para la Eliminación de la Hepatitis Víricas en España).

Así en este año 2019, los tratamientos disponibles y recomendados, siguiendo las recomendaciones de la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH), ver acceso adjunto a la noticia y en el apartado de tratamiento de la hepatitis C crónica, y la Asociación Europea para el Estudio del Hígado (EASL), serían:

  • Epclusa® (sofosbuvir/velpatasvir): Tratamiento pangenotípico (válido para todos los genotipos del VHC, del 1 al 6). Duración del tratamiento en todos los casos 12 semanas. 1 cp diario vía oral.
  • Maviret® (glecaprevir/pibrentasvir): Tratamiento pangenotípico. Duración entre 8 semanas (para pacientes sin cirrosis hepática ni tratamientos previos con interferón pegilado y/o sofosbuvir) y 12 semanas si cirrosis hepática o ha recibido tratamientos previos. En el caso del genotipo 3 si existe cirrosis y experiencia en tratamientos previos el tiempo debiera ser de 16 semanas. La dosis es de 3 cps tomados una vez al día vía oral.
  • Vosevi® (sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir): Tratamiento pangenotípico y que se administra durante 12 semanas, 1 cp diario vía oral. Si bien es eficaz en todo tipo de pacientes, está combinación de fármacos está pensada para rescatar a pacientes que no han respondido a tratamiento orales previos para el VHC. Por tanto, no es una primera línea y se reserva para casos digamos resistentes. En este contexto decir que la situación es más compleja y su médico deberá decidir si realizar valoración de resistencias del VHC a los fármacos antivirales, y según las terapias previas o dar este fármaco, que combina diferentes principios activos en una misma pastilla, o una combinación de otros tratamientos (Maviret® en monoterapia, o combinado con Sofosbuvir, son ejemplos).

Además de estos fármacos pangenotípicos todavía se siguen utilizando tratamientos previos que muestran una eficacia elevada en un determinado grupo de pacientes:

  • Harvoni ® (sofosbuvir/ledipasvir): Tratamiento dirigido a los genotipos 1 y 4, también 5 y 6 (excepcionales en nuestro medio). Duración del tratamiento entre 8 y 12 semanas según el grado de lesión hepática y con pauta de 1 cp diario vía oral. En gran medida se ha visto desplazado por los nuevos tratamientos pangenotípicos si bien en pacientes genotipo 1 sin lesión hepática avanzada ni tratamientos previos ofrece la posibilidad de tratamiento de 8 semanas con alta eficacia.
  • Zepatier® (elbasvir/grazoprevir): Tratamiento con eficacia para genotipos 1 y 4, con duración y posología en general similar al previo, si bien con más excepciones y variaciones, por lo que actualmente se recomendaría utilizar únicamente en genotipo 1b donde presenta una eficacia equivalente a los fármacos pangenotípicos, no requiere de valorar resistencias a antivirales, ver nivel de carga viral, añadir el uso de ribavirina o prolongación del tiempo de tratamiento más allá de 12 semanas.